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■危険予知活動表（KY黒板・KYボード）
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危険予知活動表用紙ダウンロード　各種書式

当コンテンツは書き込み用紙の無償ダウンロードサービスであって、ボード等の製品やその表示レイアウトを指すものではありません。
（KYボードなどの製品類は上記のリンクよりご選択ください）

◆掲示用のビニールカルトン（KY用紙差し替えボード）はこちらです。

◆危険予知トレーニングへの反映にも有用な「ヒヤリハット報告書」をご用意しました。
◆ここでのデータ形式はPDFファイルとなっておりますので、表示・出力にはAdobe Reader等が必要です。

◆2015年1月時点での記載様式は、すべて「A4サイズが原寸」となっております。
これらA4サイズのデータを他の用紙サイズにてご使用いただく場合には、お手持ちのプリンタの設定上で用紙サイズに合わせた出力設定にして頂くか、用紙変倍コピーなどで適宜のサイズに調整願います。
(お手持ちのプリンタごとに設定方法は異なる場合があります）

●全16種（横10種/縦6種）　2015年　２月現在　
（うち危険予知活動用紙：13種　/リスクアセスメント危険予知活動用紙：3種）
A4サイズ横タイプ
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y１A４
危険予知活動表
・各６段×横並び
・グループの作業内容 ○
・本日の安全目標 ○
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ×
・リーダー名 ○
・チェック項目 ×
・署名欄 ×
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y２A４
危険予知活動表
・各３段×縦並び
・作業内容 ○
・本日の安全目標 ×
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ×
・リーダー名 ○
・チェック項目 ×
・署名欄 ×
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y３A４
危険予知活動表
・各５段×横並び
・グループの作業内容　 ○
・本日の安全目標 ○
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ×
・リーダー名 ○
・チェック項目 ×
・署名欄 ×
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y４A４
危険予知活動表
・各４段×横並び

・グループの作業内容　 ○
・本日の安全目標 ○
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ○
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y５A４
危険予知活動表
・各５段×横並び

・グループの作業内容　 ○
・本日の安全目標 ○
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ×
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y６A４
危険予知活動表
・各４段×横並び

・作業内容　 ○
・本日の安全目標 ×
・コメント ○
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ○
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y７A４
危険予知活動表
・各４段×横並び

・本日の作業内容　 ○
・本日の安全目標 ×
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ○
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式KYK-Y8A４
危険予知活動表
・各４段×横並び

・本日の作業内容　 ○
・本日の安全目標 ○
・コメント ×
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ○
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ×
危険予知活動表用紙（横） ●様式RAKY-Y10A４
（リスクアセスメントKY活動表）
・各４段×横並び/リスク見積
・作業内容　 ○
・本日の安全目標 ×
・コメント ○
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ×
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ○
可能性＋重大性の加算式でリスクサイズを簡易的に（小・中・大に）分類します。
危険予知活動表用紙（横） ●様式RAKY-Y11A４
（リスクアセスメントKY活動表）
・各５段×横並び/リスク見積
・作業内容　 ○
・本日の安全目標 ×
・コメント ○
・会社名 ○
・グループ名 ○
・リーダー名 ○
・チェック項目 ○
・署名欄 ○
・作業員数 ○
・リスクの見積 ○
添付表から可能性と重大性、リスクサイズの大中小を評価します。
A4サイズ縦タイプ
危険予知活動表　縦 危険予知活動表　縦
●様式KYK-T1A4 ●様式KYK-T２A4
危険予知活動表　縦 危険予知活動表　縦
●様式KYK-T３A4 ●様式KYK-T４A4
危険予知活動表　縦 危険予知活動表　縦
●様式KYK-T５A4 ●様式RAKY-T10A4
（リスクアセスメントKY）

ビニールカルトン（KY用紙差し替えボード）はこちらです。
〒530-0053　大阪市北区末広町2-38　[email protected]
TEL 06-6314-1410：FAX 06-6314-2502		 株式会社　石井マーク　
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